包皮环切手术的手术方式_适应症及禁忌症_临床效果对比_并发症
发布时间：2020-01-03 15:36
包皮环切手术的手术方式_适应症及禁忌症_临床效果对比_并发症
本文将对包皮环切术进行科普，解答一些患者常提出的疑问。
一、什么是包皮环切术
包皮环切术指切除覆盖阴茎头多余或有病变的包皮，达到充分显露阴茎头的一种术式，是治疗包茎与包皮过长等包皮疾病的常用手术。
当包茎、包皮过长伴有系带过短、阴茎畸型等疾病时，需要制订个体化手术方案，达到治疗目的。
二、包皮环切术的适应症及禁忌症
（一）适应症
1、包茎患者建议手术
建议包茎患者做包皮环切术，尤其是反复发生包皮龟头炎者。
3岁以下婴幼儿的包茎多为生理性包茎，是否需手术尚存争议。3岁以后的包茎多为真性包茎。
2、包皮过长患者需分情况
单纯的包皮情况可不手术。但包皮过长合并以下几种情况，则建议手术：
（1）可见明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者
（2）反复发作包皮炎、龟头炎，导致包皮粘连或继发性包茎
（3）包皮慢性炎症增厚
（4）因美容、宗教信仰等原因需要做手术
3、合并症状
合并包皮良性肿瘤、新生物（尖锐湿疣等病变）
（二）禁忌症
1、阴茎发育异常：如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良
2、急性龟头炎、尿道炎、阴茎头炎
3、凝血功能障碍，有明显出血倾向
4、包皮阴茎头无法分离，不适合器械辅助
5、包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者
三、包皮环切术的手术方式
（一）传统包皮环切术及其改良术式
1、传统包皮环切术
背侧剪开法传统包皮环切术，是针对成人的一种通用的包皮环切方法，具有不可替代的地位。
慢性炎症导致的包皮瘢痕化、严重的包皮与龟头粘连者，更适合行传统包皮环切术。该术式的不足之处是缝合不够美观、术中出血多，并发症多。
2、改良包皮环切术
在传统包皮环切术的基础上，出现了多种改良术式，下面介绍两种：
（1）袖套式
袖套式包皮环切术是目前应用较多的改良术式，包括冠状沟和阴茎根部包皮袖套状切除术。在该术式中，使用刀片切除包皮较传统使用剪刀，其术后切口更整齐。该术式仅切除包皮内、外板，保留完整阴茎浅筋膜，血管和淋巴管损伤少，术后疼痛轻、包皮水肿轻，具有恢复快、外观美观等优点。
（2）激光
运用激光替代传统手术中的手术刀，手术过程与传统手术相同。优点是减少术中出血，提高切割精确性，使术后包皮切口更美观。缺点是电刀和激光的高温灼烧作用减少出血同时扩大切口周边细胞损伤，延长术后切口恢复时间。
（二）套环类（套扎器类）
利用套扎器阻断多余包皮的血液循环，使其萎缩坏死，伤口自愈，达到去除多余包皮的手术目的。
与传统手术相比，套扎器包皮环切术具有操作简便、疼痛少、手术时间短、术后护理方便等等优点。该术式的缺点是血肿水肿发生率高，疼痛时间长，持续一周以上，拆环后切口易裂开。
1、传统套扎器
该术式有结扎丝线滑脱、出血之虞，现使用不多
2、外翻式套扎器
该术式操作简单，目前使用广泛。
3、内置式套扎器
可改善外翻式包皮套扎术后的包皮水肿与切口疼痛。适合在门诊行儿童包皮环切术。术后2~3周，内外套环均可自行脱落
（三）缝合器类
包皮环切缝合器的使用，是包皮环切手术的进一步改进。其原理与胃肠吻合器类似。缝合器有儿童、成人多种不同型号，可通过测量患者阴茎选择合适型号。根据患者阴茎直径、包皮口大小、兼顾阴茎皮肤弹性，一般选择大一号的缝合器。
该手术操作简单，手术时间短、出血较少、疼痛轻、切口平整，外观满意率高、等优点，术后缝合钉自行脱落，无需二次返院换药和拆线，能减轻医生的工作量及患者的痛苦。医生若掌握娴熟的手术技巧，可减少术中或术后的并发症。
目前大部分三甲医院主要采用缝合器包皮环切术。
四、不同术式临床效果对比
1、手术时间
袖套式 > 传统 >> 套环 > 缝合器
2、术中出血量
传统 > 袖套 >> 缝合器 ≈ 套环
3、手术愈合时间
套环 >> 传统 > 缝合器 > 袖套式
何存盛等 2018年06月微创泌尿外科杂志
景治安等 2014年01月 中国现代医学杂志
4、疼痛程度
传统 > 袖套 >> 套环 > 缝合器
5、外观满意度
袖套式 > 缝合器 > 套环 >> 传统
何存盛等 2018年06月微创泌尿外科杂志
施勇等 2018年 中华男科学杂志
6、并发症：
（1）术后水肿
套环 > 传统 > 袖套式 > 缝合器
（2）术后出血/血肿
缝合器 > 传统 > 袖套式 > 套环
（3）术后感染
套环 >> 传统 > 袖套式 > 缝合器
（4）伤口裂开
套环 >> 传统 > 袖套式 > 缝合器
景治安等 2014年01月 中国现代医学杂志
施勇等 2018年 中华男科学杂志
何存盛等 2018年06月微创泌尿外科杂志
五、患者反馈
上文内容主要来源为临床数据。在线下及门诊，患者也给予了部分反馈。下面来看患者对不同术式的术后评价。
1、术后并发症
（1）止血不彻底、加压包扎止血带来出血和血肿风险：多发传统、缝合器包皮环切术
（2）伤口感染、伤口裂开：多发于套环式包皮环切术
2、术后疤痕问题
（1）水肿增生：多发于套环式包皮环切术
（2）因伤口感染等带来的疤痕问题：多发于传统包皮环切术
3、外观问题
患者在包皮环切术后，常在以下几方面对阴茎外观有所不满
（1）包皮切除过多阴茎外观变短
（2）包皮切除过少，仍覆盖龟头
（3）器械型号选择过小导致狭窄环
（4）系带对位不正
（5）系带赘肉等
总体而言，患者对袖套式包皮环切术术后效果满意度较高。
六、医生小结
1、不同术式各有优势，对于患者采用术式的选择，应根据患者包皮、阴茎的具体情况和患者个人意愿进行选择。
2、无论何种手术方法和器械，真正决定手术效果在于医生的手术操作。
3、医生应以患者的需求为出发点，不仅仅切除包皮，且需追求安全性和美观度，以达到包皮美容整形目的，提高患者满意率。
4、更推荐缝合器式包皮环切术，该术式具有手术时间短、术中疼痛轻、术后恢复快、并发症程度轻等诸多优点。
5、如患者对术后外观有较高要求，可选择袖套式包皮环切术。
转自丁丁好医
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